Proptosis Orbital

La proptosis orbital es una condición que causa que los ojos se abulten o protruyan hacia afuera. Cuando solo un ojo está abultado, puede estar relacionado con un crecimiento dentro de la órbita o senos paranasales adyacentes, como un tumor o la expansión de un seno paranasal obstruido (mucocele). Cuando ambos ojos están abultados, a menudo es causado por la enfermedad de Graves, un trastorno autoinmunitario que afecta la glándula tiroides y que también agranda los músculos que mueven los ojos.¹

¿Qué es la proptosis orbital?

La proptosis orbital se refiere a la protrusión anormal de uno o ambos ojos en relación con las órbitas (compartimentos óseos que normalmente albergan los ojos y las estructuras circundantes). Si bien la mayoría de los casos de proptosis orbital se deben a la enfermedad de Graves (resultando en oftalmopatía de Graves), la condición también puede ser causada por crecimientos dentro de la órbita o senos paranasales adyacentes, trauma, infección y sangrado o flujo sanguíneo anormal dentro de la órbita.

La enfermedad de Graves es una condición autoinmunitaria, donde los anticuerpos que normalmente protegen a alguien de patógenos externos atacan y desencadenan inflamación dentro de los tejidos normales del cuerpo. En la enfermedad de Graves, estos anticuerpos atacan la glándula tiroides y los tejidos dentro de la órbita, lo que lleva a un crecimiento excesivo de músculos y células grasas y al desplazamiento del ojo(s) hacia adelante para protruir de las órbitas. Dado que los párpados pueden no proporcionar un cierre adecuado cuanto más hacia adelante se desplazan los ojos, esto puede llevar a una sequedad excesiva de los ojos y causar irritación corneal, abrasiones, pérdida de visión, así como una apariencia cosmética no deseada.²

Síntomas de la proptosis orbital

Los síntomas de la proptosis orbital pueden incluir:²

¿Cómo se diagnostica la proptosis orbital?

El abultamiento o aumento de uno o ambos ojos debe ser examinado por un médico experimentado en esta condición lo antes posible. Si no se trata, la proptosis orbital puede llevar a la pérdida parcial o completa de la visión.³ El equipo de My Houston Surgeons cuenta con cirujanos ENT altamente capacitados y con formación de Fellowship con experiencia en Rinología, incluyendo el manejo de la proptosis orbital. El trabajo inicial incluye imágenes de CT y ocasionalmente de MRI para determinar la causa de la proptosis orbital, posible endoscopia nasal si se sospecha una lesión en el seno paranasal o nasal, análisis de sangre para determinar el estado de la función tiroidea y la presencia de autoanticuerpos si se sospecha enfermedad de Graves, y planificación quirúrgica cuando se indica para la descompresión de las órbitas. La evaluación oftalmológica está indicada para cualquier paciente con irritación, malestar o cambio en la visión.

Tratamiento de la proptosis orbital

La proptosis orbital asintomática causada por la enfermedad de Graves puede ser monitoreada de cerca mientras se trata la condición subyacente. Sin embargo, cualquier síntoma causado por la proptosis orbital puede ser una indicación de que se debe realizar una intervención quirúrgica para reducir las posibilidades de pérdida de visión. Además, muchas otras causas de proptosis orbital son en sí mismas indicaciones para intervención quirúrgica, como infecciones que no responden a antibióticos o un crecimiento dentro de la órbita o senos paranasales.

Un enfoque endoscópico transnasal mínimamente invasivo puede realizarse en la mayoría de los casos. Esto generalmente permite la eliminación o biopsia de crecimientos, drenaje de infecciones y la eliminación parcial de las paredes óseas orbitarias (descompresión orbital) para permitir el desplazamiento del contenido orbital hacia los senos paranasales y disminuir la proptosis orbital. Los enfoques endoscópicos evitan cicatrices visibles y son altamente exitosos gracias a la excelente visualización proporcionada por el equipo de video moderno.

Referencias

1. Eye (Lond). ¿Qué factores están asociados con la calidad de vida en pacientes con oftalmopatía de Graves que se presentan para cirugía de descompresión orbital? Disponible: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25998940/. Accedido el 18 de julio de 2022.
2. Cleveland Clinic. Ojos abultados (Proptosis). Disponible: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21537-bulging-eye. Accedido el 18 de julio de 2022.
3. Intern Med Rev (Wash D C). Etiologías de la proptosis: una revisión. Disponible: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7204542/. Accedido el 18 de julio de 2022.