Aviso de Prácticas de Privacidad

ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO SE PUEDE UTILIZAR Y DIVULGAR LA INFORMACIÓN MÉDICA SOBRE USTED Y CÓMO PUEDE ACCEDER A ESTA INFORMACIÓN. POR FAVOR, REVÍSELO CUIDADOSAMENTE.

Su Información

Estamos obligados a mantener la privacidad de su información de salud protegida (PHI) bajo la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguro de Salud (HIPAA). Su “información de salud protegida” es información sobre usted creada y recibida por nosotros, incluyendo información demográfica, que puede identificarlo razonablemente y que se relaciona con su salud física o mental pasada, presente o futura, o el pago por la provisión de su atención médica.

Si otras leyes federales o estatales proporcionan una protección más estricta para la privacidad de su información médica, seguiremos estas otras leyes.

Sus Derechos

Cuando se trata de su información de salud, usted tiene ciertos derechos. Esta sección explica sus derechos y algunas de nuestras responsabilidades para ayudarlo.

Usted tiene el derecho de:

Obtener una copia electrónica o en papel de su historial médico

Puede solicitar ver o obtener una copia electrónica o en papel de su historial médico y otra información de salud que tenemos sobre usted. Pregúntenos cómo hacerlo.

Proporcionaremos una copia o un resumen de su información de salud, generalmente dentro de los 30 días posteriores a su solicitud. Podemos cobrar una tarifa razonable basada en costos.

Solicitar que corrijamos su historial médico

Puede solicitarnos que corrijamos la información de salud sobre usted que considere incorrecta o incompleta. Pregúntenos cómo hacerlo.

Podemos decir “no” a su solicitud, pero le diremos por qué por escrito dentro de los 60 días.

Solicitar comunicaciones confidenciales

Puede solicitarnos que lo contactemos de una manera específica sobre su información médica (por ejemplo, teléfono de casa u oficina) o que enviemos su información médica a una dirección diferente. Diremos “sí” a todas las solicitudes razonables.

Solicitar que limitemos lo que usamos o compartimos

Puede solicitarnos que no usemos o compartamos cierta información de salud para tratamiento, pago o nuestras operaciones. No estamos obligados a aceptar su solicitud, y podemos decir “no” si afectaría su atención.

Si paga por un servicio o artículo de atención médica de su propio bolsillo en su totalidad, puede solicitarnos que no compartamos esa información con su aseguradora de salud para el propósito de pago o nuestras operaciones. Diremos “sí” a menos que una ley nos exija compartir esa información.

Obtener una copia de aquellos con quienes hemos compartido información

Puede solicitar una lista (contabilidad) de las veces que hemos compartido (divulgado) su información de salud, hasta seis años antes de la fecha en que lo solicite, con quién la compartimos y por qué.

Incluirá todas las divulgaciones excepto aquellas sobre tratamiento, pago y operaciones de atención médica, y ciertas otras divulgaciones (como cualquier que nos haya solicitado hacer). Proporcionaremos una contabilidad al año de forma gratuita, pero cobraremos una tarifa razonable basada en costos si solicita otra dentro de los 12 meses.

Obtener una copia de este aviso de privacidad

Puede solicitar una copia en papel de este aviso en cualquier momento, incluso si ha aceptado recibir el aviso electrónicamente. Le proporcionaremos una copia en papel de inmediato.

Elegir a alguien para actuar en su nombre

Si ha otorgado a alguien poder médico o si alguien es su tutor legal, esa persona puede ejercer sus derechos y tomar decisiones sobre su información de salud. Nos aseguraremos de que la persona tenga esta autoridad y pueda actuar en su nombre antes de tomar cualquier acción.

Presentar una queja si siente que se han violado sus derechos

Puede presentar una queja con nosotros si siente que hemos violado sus derechos contactando a nuestra persona de contacto o oficina de HIPAA. No tomaremos represalias contra usted por presentar una queja.

Para presentar una queja con nuestra organización, envíe su solicitud por escrito a:

INFORMACIÓN DE CONTACTO PARA REPORTAR HIPAA
Jennifer Sartor, Directora de Cumplimiento
ARSA
200 Schulz Drive, Piso 2
Red Bank, Nueva Jersey 07701
[email protected]

Puede presentar una queja ante la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. enviando una carta a 200 Independence Avenue, S.W., Washington, D.C. 20201, llamando al 877-696-6775, o visitando www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/complaints/

Sus Opciones

Para cierta información de salud, puede indicarnos sus opciones sobre lo que compartimos. Si tiene una preferencia clara sobre cómo compartimos su información en las situaciones descritas a continuación, contáctenos. Díganos lo que desea que hagamos, y seguiremos sus instrucciones.

Para cierta información de salud, puede indicarnos sus opciones sobre lo que compartimos. Si tiene una preferencia clara sobre cómo compartimos su información en las situaciones descritas a continuación, contáctenos. Díganos lo que desea que hagamos, y seguiremos sus instrucciones.

En estos casos, usted tiene tanto el derecho como la opción de indicarnos que:

Si no puede indicarnos su preferencia – por ejemplo, si está inconsciente, podemos compartir su información si creemos que es en su mejor interés hacerlo. También podemos compartir su información cuando sea necesario para reducir una amenaza seria e inminente para la salud o la seguridad.

En los siguientes casos, nunca compartimos su información a menos que nos dé permiso por escrito:

En el caso de recaudación de fondos:

Podemos contactarlo para esfuerzos de recaudación de fondos, pero puede indicarnos que no lo contactemos nuevamente. Honraremos su solicitud de no contactarlo nuevamente.

Nuestros Usos y Divulgaciones

Normalmente usamos o compartimos su información de salud de las siguientes maneras:

Tratamiento

Podemos compartir su información para actividades de tratamiento de otro proveedor involucrado en su atención.

Ejemplo: Un médico que lo trata por una lesión pregunta a otro médico sobre su salud general condición.

Pago

Podemos usar y compartir su información de salud para facturar y obtener pago de planes de salud u otras entidades o individuos.

Ejemplo: Damos información sobre usted a su plan de seguro de salud para que pague por sus servicios

Operaciones de Atención Médica

Podemos usar y compartir su información médica para nuestras operaciones de atención médica, y para contactarlo cuando sea necesario. Algunos ejemplos son usar información sobre usted para:

También podemos compartir su información de salud protegida con personas o empresas (llamadas asociados comerciales) que usamos para ayudarnos con nuestras operaciones.

Fotografía e Imágenes Clínicas

Como parte de su atención, podemos tomar fotografías, videos u otras imágenes de usted antes, durante o después del tratamiento con fines de documentar su tratamiento, monitorear el progreso y consultar entre su equipo de atención. Estas imágenes se convierten en parte de su historial médico y se utilizan y comparten para tratamiento, pago y operaciones de atención médica como cualquier otra información de salud descrita en este Aviso.

No utilizaremos sus fotografías o imágenes para marketing, presentaciones educativas, publicaciones, nuestro sitio web o redes sociales sin su autorización escrita por separado. Puede retirar esta autorización en cualquier momento, por escrito, excepto en la medida en que ya hayamos utilizado o compartido las imágenes basadas en su autorización anterior.

¿Cómo más podemos usar o compartir su información de salud?

Estamos autorizados o requeridos a compartir su información de otras maneras, generalmente de formas que contribuyen al bien público, como la salud pública y la investigación. Debemos cumplir con los requisitos legales antes de poder compartir su información para estos fines.

Ayuda con problemas de salud pública y seguridad

Podemos compartir información de salud sobre usted para ciertas situaciones como:

Realizar investigaciones

Podemos usar o compartir su información para investigación en salud.

Cumplir con la ley

Compartiremos información sobre usted si las leyes estatales o federales lo requieren, y podemos compartirla cuando esas leyes lo permitan. Por ejemplo, si el Departamento de Salud y Servicios Humanos quiere ver que estamos cumpliendo con la ley federal de privacidad.

Responder a solicitudes de donación de órganos y tejidos

Podemos compartir información de salud sobre usted con organizaciones de obtención de órganos.

Trabajar con un médico forense o director de funeraria

Podemos compartir información de salud con un forense, médico forense o director de funeraria cuando una persona fallece.

Atender solicitudes de compensación laboral, aplicación de la ley y otras solicitudes gubernamentales

Responder a demandas y acciones legales

Podemos compartir información de salud sobre usted en respuesta a una orden judicial o administrativa, o en respuesta a una citación.

Prueba de inmunización

Podemos divulgar prueba de inmunización a una escuela que esté obligada a tenerla antes de admitir a un estudiante donde usted haya acordado la divulgación en nombre de usted o su dependiente.

Instituciones correccionales

Si usted es un recluso de una institución correccional, podemos divulgar información necesaria para su salud y la salud y seguridad de otras personas a la institución.

Registros de trastornos por uso de sustancias de 42 CFR Parte 2

Los registros de SUD de Parte 2 son registros de la identidad, diagnóstico, pronóstico o tratamiento de cualquier paciente que se mantienen en relación con la realización de cualquier programa o actividad relacionada con la educación, prevención, capacitación, tratamiento, rehabilitación o investigación sobre trastornos por uso de sustancias, que es conducido, regulado o asistido directa o indirectamente por cualquier departamento o agencia de los Estados Unidos.

Se requiere el consentimiento escrito del paciente para usos y divulgaciones de registros de trastornos por uso de sustancias de Parte 2 (SUD) para tratamiento, pago y operaciones de atención médica (TPO). Este consentimiento puede estar en un solo formulario de consentimiento. Las divulgaciones no TPO de estos registros de SUD requieren consentimiento separado y específico.

Solo usaremos o divulgaremos registros de SUD de Parte 2 en un procedimiento civil, penal, administrativo o legislativo en su contra cuando:

Nuestras responsabilidades

Otros usos y divulgaciones de información de salud

Otras formas en que compartimos y usamos su información de salud no cubiertas por este aviso se harán solo con su autorización por escrito. Si nos autoriza a usar o divulgar su información de salud, puede cancelar esa autorización, por escrito, en cualquier momento. Sin embargo, la cancelación no se aplicará a la información que ya hemos utilizado y divulgado basándonos en la autorización anterior.

Cambios en los términos de este aviso

Podemos cambiar los términos de este aviso en cualquier momento y los cambios se aplicarán a toda la información de salud que tengamos sobre usted. El aviso actual estará disponible a solicitud y en nuestro sitio web.

https://www.myhoustonsurgeons.com

Adenda de Texas

Esta sección describe las protecciones bajo la ley de Texas.

RECONOCIMIENTO DE RECEPCIÓN DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD Y CONSENTIMIENTO PARA EL USO Y DIVULGACIÓN DE INFORMACIÓN DE SALUD

Notificación de Prácticas de Privacidad: Usted tiene el derecho de leer nuestras Prácticas de Privacidad antes de decidir si firma o no este consentimiento. Una copia de nuestra Notificación y/o este consentimiento está disponible a solicitud. Nuestra Notificación proporciona una descripción de nuestro tratamiento, actividades de pago y operaciones de atención médica, de los usos y divulgaciones que hacemos de su información de salud protegida.

Propósito del Consentimiento: Al firmar este formulario, usted consiente nuestro uso y divulgación de su información de salud protegida para llevar a cabo tratamiento, actividades de pago y operaciones de atención médica.

Se me ha mostrado una copia de la Notificación de Prácticas de Privacidad de esta oficina y he tenido la oportunidad completa de leer y considerar su contenido. Entiendo que al firmar este formulario de consentimiento, estoy dando mi consentimiento para su uso y divulgación de mi información de salud protegida para llevar a cabo tratamiento, actividades de pago y operaciones de atención médica.

La fotografía clínica y la imagenología, cuando sea aplicable, se abordan bajo un formulario de Consentimiento de Fotografía separado.